医联体又有新进展，哈尔滨预计到2020年，形成较为完善的医联体政策体系，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。

　　日前，哈尔滨市政府印发《哈尔滨市推进医疗联合体建设和发展实施方案》。根据《方案》，哈尔滨将以城市和县域为重点，分区域、分层次组建多种形式的医联体。

　　今年，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，每个区县(市)至少建成1个成效明显的医联体。预计到2020年，形成较为完善的医联体政策体系，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。

　　关于推进医联体建设，《方案》里有不少内容值得我们关注。

　　一、所有基层医疗卫生机构全部参与医联体

　　《方案》要求，到2020年，每所城市三级公立医院都应牵头组建医联体，每所二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构都应参与医联体。原则上，每个下级医疗卫生机构只能与一个上级医院组建紧密型医联体。

　　推行“基层检查、上级诊断”“上级制定方案、下级实施治疗”医疗模式。可将社会办医疗机构广泛纳入医联体。

　　二、加强医疗共同体建设

　　另外，加强医共体建设。在各县(市)，由县级公立医院牵头，与乡镇卫生院(含县域内社区卫生服务机构)组建医疗共同体。

　　牵头医院院长为医共体负责人，在保持所辖医疗卫生机构性质、人员编制、政府投入、职责任务、优惠政策、原有名称不变的前提下，实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理，建立职责清晰、分工协作、有序竞争的一体化管理新格局和分级诊疗新秩序。每所县(市)人民医院都应牵头组建医共体，每所县级公立医院和政府办基层医疗卫生机构都要参与医共体。

　　医共体一方面与三级综合、专科医院组建多种形式的医联体，另一方面通过乡镇卫生院对村卫生室实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效为主要内容的一体化管理，形成县乡一体、以乡带村、分工协作、三级联动的县域医疗服务体系。

　　三、落实基层医疗机构功能定位，加强公卫服务

　　基层医疗机构转变功能定位已是不争的事实，预防疾病、康复护理将是基层工作的重点。

　　《方案》中明确表示，建立医联体内各医疗机构责任共担和利益分配机制，调动各方积极性，引导落实功能定位。三级医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。基层医疗卫生机构和专业康复机构、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

　　鼓励村卫生室根据当地群众就医需求，加强公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制工作。

　　公卫工作鲜明地体现出基层功能转变的特质，大家一定要认真对待。

　　四、推进家庭医生签约服务

　　前几日，国家卫计委发布了《关于做好贫困人口慢病家庭医生签约服务工作的通知》，其中提到力争2017年底实现建档立卡农村贫困人口签约服务全覆盖。

　　而这次，哈尔滨的《方案》中直接要求，2017年将所有贫困人口纳入签约服务范围。没有“力争”，也没有“建档立卡”的分类，可以说比国家要求更严格。

　　《方案》要求，加强全科医生培养。采取组合式签约服务模式，对居民与家庭医生签约即视为与上级医院建立契约服务关系，并享受相应优惠政策，通过签约引导居民在医联体内基层医疗机构首诊。完善和落实收费付费机制、考核激励机制，调动家庭医生团队开展签约服务的积极性。

　　在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策;上级医院向家庭医生开放专家号源;对签约患者简化转诊审批手续，提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务;对部分慢性病签约患者提供1个月用药量的长处方服务;对符合规定的双向转诊患者实行“延伸处方”政策等，方便患者就近就医，增强签约服务吸引力，引导居民自愿签约。

　　五、统一药品采购和管理

　　在加强医疗质量控制的基础上，医联体内医疗机构间互认检查检验结果。统一调配医技等资源，发挥现有资源的最大使用效率。

　　促进资源有序流动和区域共享，探索在医联体内统一药品采购和管理，建立医联体内处方流动、药品共享与配送机制，方便患者就医。

　　六、推进医联体内多点执业

　　医联体内统筹薪酬分配，充分调动医务人员的积极性。鼓励医联体内二级以上医疗机构向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才。鼓励上级医院专科医生在基层医疗机构设立工作室。医联体内，医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。

　　建立上级医院新进人员到基层服务制度，落实城市医生晋升职称前到基层医疗卫生机构服务有关规定。

　　七、实行差别化医保支付政策，增强基层就医吸引力

　　为充分发挥医保政策对医疗服务行为和患者就医的引导作用，哈尔滨将对不同级别医疗机构实行差别化医保支付政策。

　　对不同级别医疗机构实行差别化医保支付政策，合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间起付线和报销比例差距，增强在基层看病就医的吸引力。对未按转诊程序就医的患者降低报销比例，对符合规定的医联体内转诊住院患者连续计算起付线，引导患者有序就诊。

　　医保服务协议签定和医疗费用结算对象原则上仍为医疗机构。探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式，建立“合理节余留用、合理超支分担”的激励约束机制，并制定相应的考核办法，引导医联体内部形成顺畅的转诊机制，促使优质医疗资源下沉到基层。

　　完善分级定价政策，合理拉开各级医疗机构价格差距，扩大按病种收费范围，将按病种收费标准与分级诊疗病种目录相衔接，引导患者合理就医，引导医疗机构落实功能定位。

　　总之，随着医联体建设的逐步加快和完善，基层医疗机构的功能定位会越来越清晰，相信随之而来的是更加科学合理的绩效奖励机制。大家明确了自己的责任和位置，才能更有针对性的提高自己，把握将来。

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