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　　题组号1

　　试述慢性支气管炎的临床分型。

　　参考答案

　　(1)单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。

　　(2)喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。

　　题组号2

　　试述慢性支气管炎的分期。

　　参考答案

　　(1)急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。

　　(2)慢性迁延期：指有不同程度的“咳”“痰”“喘”等症状，迁延到1个月以上者。

　　(3)临床缓解期：经治疗或自然缓解、症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。

　　题组号3

　　试述慢性支气管炎的诊断标准。

　　参考答案

　　凡有咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病(如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等)时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等)，亦可诊断。

　　题组号4

　　试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗。

　　参考答案

　　(1)控制呼吸道感染：是治疗肺心病的关键。根据痰培养和致病菌对药物敏感度的测定结果选用抗生素。

　　(2)改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭：通畅呼吸道、持续低浓度(25%~35%)吸氧，应用呼吸中枢兴奋剂等。必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。

　　(3)控制心力衰竭：在积极控制感染、改善呼吸功能后，无效者可适当选用。使用利尿剂、强心剂及血管扩张剂。

　　⑷控制心律失常。

　　(5)糖皮质激素的应用。

　　(6)降低血黏度药物的应用。

　　(7)并发症的处理。

　　题组号5

　　试述危重哮喘的治疗。

　　参考答案

　　(1)氧疗与辅助通气：出现低氧血症，应经鼻导管或经面罩给氧。必要时做气管插管或气管切开，行机械辅助通气。

　　(2)解痉平喘：应用β2受体激动剂、氨茶碱、抗胆碱药。

　　(3)补液。

　　(4)纠正酸中毒及电解质紊乱。

　　(5)抗生素：酌情选用广谱抗生素静脉滴注。

　　(6)糖皮质激素。

　　(7)处理并发症。

　　题组号6

　　试述慢性支气管炎急性期的治疗措施。

　　参考答案

　　(1)控制感染。根据药敏试验选择抗生素，一般7~10日为1疗程。

　　(2)祛痰、镇咳。临床常用的药物有氯化铵、溴己新等。

　　(3)解痉、平喘。如氨茶碱口服，或沙丁胺醇口服,或氨茶碱静脉滴注，必要时可给予糖皮质激素。

　　(4)气雾疗法。气雾湿化吸入或加复方安息香，有利排痰。

　　题组号7

　　试述慢性肺源性心脏病急性加重期的临床表现。

　　参考答案

　　(1)呼吸衰竭。急性呼吸道感染为常见诱因。主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。

　　①低氧血症：胸闷、心悸、心率增快和发绀，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。

　　②二氧化碳潴留：头痛，多汗，失眠，夜间不眠，日间嗜睡，出现睡眠规律倒错。重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以致死亡。

　　(2)心力衰竭。以右心衰竭为主。心悸、心率增快、呼吸困难及发绀进一步加重，上腹部胀痛、食欲不振、少尿。颈静脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水。在胸骨左缘第四、五肋间隙可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律及各种心律失常。

　　题组号8

　　试述慢性肺源性心脏病的并发症。

　　参考答案

　　(1)肺性脑病。

　　(2)酸碱平衡失调及电解质紊乱、呼吸性酸中毒等。

　　(3)心律失常：多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速，也可有房性扑动及心房颤动。

　　(4)休克：可有心源性休克、失血性休克。

　　(5)消化道出血。

　　(6)功能性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等。

　　题组号9

　　试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗。

　　参考答案

　　(1)控制呼吸道感染：是治疗肺心病的关键。根据痰培养和致病菌对药物敏感度的测定结果选用抗生素。

　　(2)改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭：通畅呼吸道、持续低浓度(25%~35%)吸氧，应用呼吸中枢兴奋剂等。必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。

　　(3)控制心力衰竭：在积极控制感染、改善呼吸功能后，无效者可适当选用。使用利尿剂、强心剂及血管扩张剂。

　　(4)控制心律失常。

　　(5)糖皮质激素的应用。

　　(6)降低血黏度药物的应用。

　　(7)并发症的处理。

　　题组号10

　　试述肺炎链球菌肺炎的临床表现。

　　参考答案

　　(1)症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛及呼吸困难等。

　　(2)体征：呈急性热病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热，部分有鼻翼扇动，日唇单纯疱疹。早期肺部体征无明显异常，或仅有少量湿啰音，呼吸音减低及出现胸膜摩擦音等。典型的肺实变体征有患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减低或消失，并可出现支气管呼吸音。消散期可闻及湿性啰音。

　　题组号11

　　试述肺炎链球菌肺炎的并发症。

　　参考答案

　　感染性休克、胸膜炎及脓胸、心肌炎、肺外并发症(如心瓣膜炎、关节炎、脑膜炎等)。

　　题组号12

　　试述肺炎链球菌肺炎并发感染性休哀的治疗。

　　参考答案

　　(1)一般处理：吸氧，保持呼吸道通畅，密切观察血压、脉搏、呼吸及尿量。

　　(2)补充血容量：一般先给右旋糖酐-40、复方氯化钠溶液等。

　　(3)纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

　　(4)糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症症状明显的患者，可短期(35天)静脉滴注氢化可的松。

　　(5)血管活性药物的应用：一般不作首选药物，多在经上述处理后血压仍不回升时使用。

　　(6)控制感染：诊断明确者，可加大青霉素剂量，每天400万~1000万U静脉滴注;或用第二、三代头孢菌素。

　　(7)防治心肾功能不全。

　　题组号13

　　试述肺癌的病因。

　　参考答案

　　(1)吸烟：肺癌的发病与吸烟关系密切，肺癌多发生于长期吸烟的人群。

　　(2)大气污染：工业废气内含有许多致癌物质，如煤和石油燃烧释放的烟雾及内燃机的废气中含有苯并芘。

　　(3)职亚性致癌因素。

　　(4)慢性肺脏疾病：肺癌与肺结核或慢性支气管炎有并存的现象。

　　(5)病毒感染、真菌毒素(黄曲霉素)、维生素A缺乏、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能起综合性作用。

　　题组号14

　　试述肺癌由原发癌肿引起的症状。

　　参考答案

　　(1)咳嗽：阵发性刺激性干咳为首发症状，可为持续性，且呈高音调金属音，并发感染后转为脓性痰。

　　(2)咯血：常引起持续或间断痰中带血，癌肿腐蚀大血管可引起大咯血。

　　(3)胸闷、气急。

　　(4)哮鸣音：少数患者可听到局限性哮鸣音，为肺癌早期体征之一。

　　(5)发热：多为中度发热。

　　(6)体重下降。

　　题组号15

　　试述肺癌肿瘤局部扩展引起的症状。

　　参考答案

　　(1)胸痛：可为不规则的钝痛、隐痛和尖锐胸痛。

　　(2)吞咽困难：少数患者癌肿侵犯或压迫食管可引起吞咽困难。

　　(3)声音嘶哑：癌肿或转移性淋巴结压迫喉返神经(左侧多见)时，可出现声音嘶哑。

　　(4)上腔静脉压迫综合征：头面部、颈部和上肢水肿及前胸部瘀血和静脉曲张。

　　(5)肺上沟瘤：常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额部少汗等霍纳综合征。

　　题组号16

　　试述肺癌按组织学分类的病理类型。

　　参考答案

　　鳞状上皮细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、细支气管肺泡细胞癌(简称肺泡癌)5类。

　　题组号17

　　心力衰竭的基本病因。

　　参考答案

　　(1)原发性心肌损害：①冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血和/或心肌梗死;②心肌炎和心肌病;③心肌代谢障碍性疾病(如糖尿病性心肌病等)。

　　(2)心脏负荷异常：①压力负荷(后负荷)过重：如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等;②容量负荷(前负荷)过重;③前负荷不足：见于二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、限制型心肌病、心包疾病所致的急性心包填塞或慢性心包缩窄等。

　　题组号18

　　试述心力衰竭的常见诱因。

　　参考答案

　　(1)感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。

　　(2)心律失常：各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭，以心房颤动最为常见。

　　(3)血容量增加：如摄入过多钠盐，静脉输液过多、过快等。

　　(4)过度劳累或情绪激动：如妊娠后期及分娩过程、暴怒等。

　　(5)药物治疗不当;如洋地黄类药物用量不足或过量，不恰当地使用β受体拮抗剂、钙拮抗剂、奎尼丁、普鲁卡因胺等。

　　题组号19

　　试述心功能分级。

　　参考答案

　　目前通用的是美国纽约心脏病学会(NYHA)提出的分级方法。

　　Ⅰ级：患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

　　Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

　　Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述的症状。

　　Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。

　　题组号20

　　试述左心衰竭的临床表现。

　　参考答案

　　(1)症状：①呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难;②咳嗽、咳痰、咯血,痰常呈白色浆液性泡沬样，有时痰中带血丝，重症出现大咯血;③其他：乏力、疲倦、头昏、心慌。

　　(2)体征：①肺部体征：湿性啰音多见于两肺底，与体位变化有关。心源性哮喘时两肺可闻及哮鸣音，胸腔积液时有相应体征。②心脏体征：除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般均心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和/或收缩期杂音、交替脉等。

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