2017实践技能考官手册哪里找?金英杰医学特回馈广大学员，精心准备了2017中医实践技能考官手册，让您顺利过关。（仅供2017年参加中医执业医师考试的考生参考。）临床判读是中医执业实践技能考试必考的知识点。这里金英杰特整理出实践技能的临床判读，供考生参考，希望对考生有所帮助。

　　题组号1

　　试述ALT为100 U/L的临床意义。

　　参考答案

　　(1)肝胜疾病：①急性病毒性肝炎;②慢性病毒性肝炎;③肝硬化;④肝内、外胆汁瘀积。

　　(2)心肌梗死。

　　(3)其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症。

　　题组号2

　　心电图显示提早出现的QRS波群形态基本正常，提早出现的QRS波群之前有逆行P波，有完全性代偿间歇。请做出心电图诊断。

　　参考答案

　　房室交界性早搏。

　　题组号3

　　患者外周血白细胞11.9×109/L,中性粒细胞78%，分析其临床意义。

　　参考答案

　　(1)感染：化脓性感染为最常见的原因，如流行性脑脊髓膜炎、肺炎、阑尾炎等。

　　(2)严重组织损伤：如较大手术后、急性心肌梗死后。

　　(3)急性大出血、溶血;如脾破裂或宫外孕、急性溶血等。

　　(4)其他：如中毒、类风湿性关节炎及应用某些药物如皮质激素等。

　　题组号4

　　患者外周血白细胞10.5×109/L,淋巴细胞48%，分析其临床意义。

　　参考答案

　　(1)感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症等。也可见于某些杆菌感染，如结核病、百日咳、布鲁菌病。

　　(2)某些血液病。急性大出血、溶血：如脾破裂或宫外孕、急性溶血等。

　　(3)急性传染病的恢复期。

　　题组号5

　　患者女性，30岁，ESR35 mm/h。分析其临床意义。

　　参考答案

　　(1)生理性增快：妇女月经期、妊娠、老年人。

　　(2)病理性增快：①各种炎症：如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。②损伤及坏死、心肌梗死等。③恶性肿瘤。④各种原因导致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。⑤贫血。

　　题组号6

　　患者男性，50岁，血清总蛋白56 g/L，白蛋白25 g/L;A/G0.8分析其临床意义。

　　参考答案

　　(1)肝脏疾病：肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病。

　　(2)肝外因素：①见于蛋白质摄入不足或消化不良;②蛋白质丢失过多，如肾病综合征、大面积烧伤等;③消耗增加，如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、重症结核等。

　　题组号7

　　患者男性，63岁，血氨升高，分析其临床意义。

　　参考答案

　　1严重肝脏损害：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一。

　　2肝外因素：如上消化道大出血、休克，尿毒症等。

　　题组号8

　　患者男性，68岁，ALP370U/L。分析其临床意义。

　　参考答案

　　①胆道阻塞：各种肝内、外胆管阻塞性疾病;②急、慢性肝炎;③肝胆系统以外疾病如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤等。

　　题组号9

　　患者女性，60岁，谷氨酰转移酶(y-GT)130U/L。分析其临床意义。

　　参考答案

　　①肝癌。②胆道阻塞。③肝脏疾病：急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化的活动期，急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎。

　　题组号10

　　患者女性，35岁，HBsAg、HBcAg及扰HBc阳性。分析其临床意义。

　　参考答案

　　“大三阳”，提示HBV正在大量复制，有较强的传染性。

　　题组号11

　　患者男性，22岁，抗HBs阳性。分析其临床意义。

　　参考答案

　　见于注射过乙型肝炎疫苗或曾感染过HBV,从目前HBV已被清除者，对HBV已有了免疫力。

　　题组号12

　　患者男性，36岁，血清尿素氮(BUN)10,3 mmol/L。分析其临床意义。

　　参考答案

　　(1)肾前性因素：①肾血流量不足：见于脱水、心功能不全、休克、水肿、腹水等。②体内蛋白质分解过盛：见于急性传染病、脓毒血症、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后和甲状腺功能亢进症等。

　　(2)肾脏疾病：如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期。

　　(3)肾后性因素：尿路结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等。

　　题组号13

　　患者男性，47岁，CO2CP18.2 mmol/L。分析其临床意义。

　　参考答案

　　(1)代谢性酸中毒：各种原因所致的急、慢性肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、休克所致的乳酸中毒，如剧烈腹泻、肠瘘等。

　　(2)呼吸性碱中毒：各种原因引起呼吸加深加快，通气、换气过度。见于脑炎、支气管哮喘、瘡病等。

　　题组号14

　　患者男性，69岁，空腹血糖7.8 mmol/L。分析其临床意义。.

　　参考答案

　　(1)糖尿病。

　　(2)其他内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进等。

　　(3)应激性高血糖：如颅内高压。

　　题组号15

　　患者男性，67岁，血钾6.3 mmol/L。分析其临床意义。

　　参考答案

　　(1)肾脏排钾减少，如急、慢性肾功能不全及肾上腺皮质功能减退等。

　　(2)摄入或注射大量钾盐，超过肾脏钾能力。

　　(3)严重溶血或组织损伤。

　　(4)组织缺氧或代谢性酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外。

　　题组号16

　　患者男性，54岁，血钾2.8 mmol/L。分析其临床意义。

　　参考答案

　　(1)钾盐摄入不足，如长期低钾饮食、禁食或厌食等。

　　(2)钾丢失过多，如严重呕吐、腹泻或胃肠减压，应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素。

　　题组号17

　　患者女性，61岁，血清淀粉酶5800 U/L分析其临床意义。

　　参考答案

　　急性胰腺炎。

　　题组号18

　　患者男性，48岁，血清AFP45 ug/L。分析其临床意义。

　　参考答案

　　原发性肝癌。

　　题组号19

　　患者男性，55岁，血清CEA升高。分析其临床意义。

　　参考答案

　　(1)主要见于结肠癌、胃癌、胰腺癌等。动态观察CEA浓度。

　　(2)其他如肺癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌等CEA亦可增高。

　　(3)鉴别原发性和转移性肝癌：原发性肝癌多数CEA不升高，而转移性肝癌CEA多升高明显。

　　题组号20

　　患者女性，34岁，抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度升高。分析其临床意义。

　　参考答案

　　ASO升高常见于A群溶血性链球菌感染及感染后免疫反应所致的疾病，如感染性心内膜炎及扁桃腺炎、风湿热、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。

　　题组号21

　　患者女性，56岁，类风湿因子(RF)滴度1∶200。分析其临床意义。

　　参考答案

　　类风湿因子(RF)滴度1∶160,见于未经治疗的类风湿关节炎病人。

　　题组号22

　　患者女性，26岁，血清甲胎蛋白(AFP)260 ug/L,分析其临床意义。

　　参考答案

　　(1)原发性肝癌：AFP是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物。

　　(2)病毒性肝炎、肝硬化。

　　(3)妊娠34个月后，AFP上升78个月达高峰(<400ug/L)，分娩后约3周即恢复正常。孕妇血清中AFP异常升高，有可能为胎儿神经管畸形。

　　(4)其他：生殖腺胚胎性肿瘤、胃癌、胰腺癌等，血中AFP也可增加。

　　题组号23

　　患者男性，35岁，尿液检査尿蛋白定量620 mg/24h。分析其临床意义。

　　参考答案

　　①肾脏疾病(肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤等);②继发性肾损害(糖尿病肾病、狼疮肾等);③肾外疾病(发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全等)

　　题组号24

　　患者女性，30岁，尿糖定量阳性。分析其临床意义。

　　参考答案

　　(1)血糖增高性糖尿：最常见于糖尿病，也见于肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。

　　(2)血糖正常性糖尿：见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征、妊娠等。.

　　(3)暂时性糖尿：①生理性糖尿，如短时间内摄入大量糖后。②应激性糖尿，如精神刺激、颅脑外伤、急性脑血管疾病等。

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