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2018年护士资格考试核心考点速记之超级宝典第一章基础护理知识和技能.docx

　　11排泄护理

　　1.异常尿液的评估

　　(1)尿量异常:①多尿:24小时尿量>2 500 mL;②少尿:24小时尿量<400 mL,或每小时尿量<17 mL;③无尿/尿闭:24小时尿量<100 mL或12小时内无尿。

　　(2)气味异常:①新鲜尿液即有氨臭味,提示泌尿道感染;②糖尿病酮症酸中毒时,有烂苹果气味。

　　(3)膀胱刺激征:每次尿量少,伴尿频、尿急、尿痛,见于膀胱及尿道感染。

　　2.导尿术

　　(1)女患者导尿术:①初次消毒外阴:自上而下，由外向内:阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口、尿道口至肛门;②再次消毒外阴:自上而下，由内向外：尿道口、两侧小阴唇、尿道口;③插导尿管:插入尿道4~6 cm,见尿再插入1~2 cm;④留取尿标本，用无菌标本瓶接中段尿5 mL。

　　(2)男患者导尿术:①消毒方法:初次消毒：阴阜、阴茎背侧、阴茎腹侧、阴囊;自尿道口螺旋向外,消毒尿道口、阴茎头、冠状沟;②插导尿管时,将阴茎提起与腹壁成60°(使耻骨前弯消失),导尿管插入尿道20~22 cm,见尿液流出再插入2 cm。

　　(3)注意事项:①为女患者导尿时，如导尿管误插入阴道时,应更换导尿管后再插入; ②尿潴留患者第一次放尿不宜超过1 000 mL,以防腹压突然降低引起虚脱,亦可因膀胱突然减压,致黏膜急剧充血而引起血尿。

　　3.导尿管留置术

　　训练膀胱功能:间歇性夹管,每3~4小时开放一次,使膀胱定时充盈、排空,促进膀胱功能恢复。

　　4.异常粪便的评估

　　颜色:①柏油样便见于上消化道出血;②暗红色便见于下消化道出血;③陶土色便见于胆道阻塞;④果酱样便见于阿米巴痢疾或肠套叠;⑤粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出,见于肛裂或痔疮出血。

　　粪便颜色为淡黄，胃肠出血柏油样，梗阻黄疸色变浅，病毒肠炎蛋花汤，溃结菌痢有脓血，阿米痢疾像果酱。

　　5.大量不保留灌肠

　　(1)操作方法:①常用灌肠液:0.1%~0.2%肥皂水或生理盐水;成人500~1 000 mL,小儿200~500 mL;温度一般为39~41 ℃,降温时为28~32 ℃,中暑时用4 ℃ 0.9%氯化钠溶液。②液面距肛门40~60 cm。③肛管插入肛门7~10 cm。

　　(2)注意事项:肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产生和吸收。

　　6.小量不保留灌肠

　　操作方法:①常用溶液:“1、2、3”溶液(50%硫酸镁30 mL、甘油60 mL、温开水90 mL)或油剂(甘油和温开水各50 mL);②液面距肛门不超过30 cm;③肛管插入肛门7~10 cm;④尽可能保留10~20 min后排便。

　　灌肠肛管长度和时间：大量不保留7~10 cm、5~10 min;小量不保留7~10 cm、10~20 min。

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